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慢性坐骨神经痛的治疗方案TreatmentOptionsforChronicSciatica年3月19日朗读者：Dr.StephenMorrissey,NEJM执行主编对腰椎间盘突出症引起急性坐骨神经痛的患者开展的试验表明，与保守治疗相比，手术治疗有短期益处，但到6~12个月时的结局相似。手术治疗对持续性坐骨神经痛是否有更大益处仍然未知。短视频中总结了新的研究发现。
坐骨神经痛持续4~12个月患者的手术治疗与保守治疗的比较
SurgeryversusConservativeCareforPersistentSciaticaLasting4to12Months
摘要
背景
与急性腰椎间盘突出症相比，其所导致的慢性坐骨神经痛的治疗尚未经过充分研究。对于坐骨神经痛持续数月的患者，我们需要数据来证明椎间盘切除术或保守治疗孰优孰劣。
方法
在一项单中心试验中，我们将坐骨神经痛持续4~12个月，并且有L4–L5或L5–S1腰椎间盘突出症的患者以1:1的比例随机分组，一组接受显微镜下椎间盘切除术，另一组接受6个月的标准化非手术治疗，之后根据需要接受手术治疗。手术由脊柱外科医师采用传统显微镜下椎间盘切除技术实施。主要结局是纳入研究后6个月时，通过直观类比量表（范围是0~10，评分较高表示疼痛较严重）评估的腿部疼痛严重程度。次要结局是6周、3个月、6个月和1年时的Oswestry功能障碍指数（OswestryDisabilityIndex）评分、背部和腿部疼痛以及生活质量评分。
结果
从年至年，共计例患者接受了筛选；其中例患者被纳入研究，每组64例。在被分配到手术组的患者中，从随机分组至手术的中位间隔时间是3.1周；在非手术组的64例患者中，22例（34%）跨组接受了手术，中位时间是纳入研究后11个月。基线时，手术组和非手术组患者的腿部疼痛严重程度平均评分分别为7.7和8.0。手术组和非手术组在6个月时的主要结局（腿部疼痛严重程度评分）分别为2.8和5.2（校正的平均差异，2.4；95%置信区间，1.4~3.4；P0.）。次要结局（包括12个月时的Owestry功能障碍指数评分和疼痛）与主要结局的方向相同。9例患者发生了与手术相关的不良事件，1例患者因椎间盘突出症复发而再次接受手术。
结论
这项单中心试验纳入了腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛持续4个月以上的患者，结果表明在6个月随访时的疼痛严重程度方面，显微镜下椎间盘切除术优于非手术治疗。（由医师服务基金会[Physicians’ServicesIncorporatedFoundation]资助；在ClinicalTrials.gov注册号为NCT。）
ChrisS.Bailey,ParhamRasoulinejad,DavidTaylor,etal.SurgeryversusConservativeCareforPersistentSciaticaLasting4to12Months.DOI:10./NEJMoa